自年12月15日开始,笔者当地爆发新冠疫情,笔者开始接诊大量新冠患者,通过数百例中药治疗体会,认为本次疫情多夹寒湿,大部分患者为三阳合病,现总结了七点体会如下:
1.一开始发病时多表现为太阳表证,出现发热恶寒、全身关节肌肉疼痛,多无汗,此时为表寒证,尽快用麻*汤、葛根汤发汗,多能汗出表解而愈。有些患者表寒兼湿,表现为全身困重,舌苔白腻,恶心呕吐或腹泻,笔者多用九味羌活丸姜汤送服,或者九味羌活丸合用藿香正气,也可汗出而解。此次疫情有很多表寒兼气虚的患者,表现为怕冷发烧,全身疲乏无力,尤其是老年人,一般三付人参败*汤可以痊愈。
2.如上所述,新冠患者一开始发病表现为表证的时间很短,应抓住时机,尽快发汗,使表邪尽快散掉,如果延误时机,或者治疗不当,或汗不如法,病证会很快发生变化,有时候半天就发生了变化。多数患者在家自己服用退烧药或者其他抗病*药治疗,有时候药不对症就会出现变证,一般病程在一天或者两天后的患者,已不是单纯的表证,而是发生了变化,多表现为柴胡桂枝汤加生石膏的三阳合病,具体表现为一会冷一会热,全身酸痛不适,发烧不退,口苦口干,恶心食欲下降,或者吐等。也有患者表现为小柴胡加石膏汤证的二阳合病。这一时期的患者有应用国家指导方案《清肺排*汤》的机会,对于此时期的患者笔者对于成人柴胡和生石膏都用30克,用药少了退烧慢,儿童按照年龄体重递减,此时期的患者辩证治疗,效果都好。
3.有些患者初起病时表现为表证,处理不当很快表邪入里化热,通常在第二天即出现热*上攻咽喉的症候,网上都管这个症候叫做吞刀片,所遇吞刀片患者用清肺排*汤作用不大或者无效,全部改用普济消*饮治愈,效果非常好,对于不能吃中药的患者,在清热解*中成药(如复方金银花颗粒、连花清瘟、复方鱼腥草等)的基础上加用连翘败*丸有很好的效果。此类患者用药要猛,用量要重,争取尽快截断扭转,以防生变。
4.谈一下退烧药的使用:对于高烧患者,在中药治疗的同时,可以酌情配合去痛片、布洛芬、对乙酰氨基酚等药协助退烧,有些患者吃上中药很难出汗,尤其是表寒阶段的患者,为了发汗通常考虑加大麻*的用量,但是有一些患者有高血压病、心脏病等基础病,大剂量麻*会有副作用,在安全第一的情况下,笔者会协同使用西药退热药几次,一是可以减少发汗药用量而减轻副作用,二是可以免去了“药后啜粥、温覆令一时许”等繁琐措施。一般情况下,对于一些高热患者和反复发热不退的患者,在中药治疗基础上,用上一两次西药退烧药,就能稳定住体温,体温降至正常后就不再反弹。
5.谈一下新冠后遗症,对于新冠患者,后遗症基本上每个患者都有,常见的有咳嗽、乏力、心慌、某部位疼痛、失眠、健忘、月经不调等。有传女性长胡须的,笔者未见到。下面是笔者处理新冠后遗症的一些经验。
(1)咳嗽:在新冠得病初期大部分患者咳嗽很轻或者没有咳嗽,但是等不烧了,身上也不疼了,感觉好了,咳嗽反而逐渐加重了,这种咳嗽一般没有痰或者有很少的痰,一使劲或者说话多或者深呼吸,就会稳不住的咳嗽,笔者认为这是肺有余热,治疗方案主要是六个字:清肺、滋阴、润燥,养阴清肺丸、养阴清肺合剂、勒马回片、复方勒马回颗粒、复方罗汉果止咳颗粒等都可以酌情选用。对于咳*痰的患者,服用具有清热化痰作用的中成药,比如肺力咳、*英止咳糖浆、消炎止咳片、橘红颗粒或丸等,并酌情加用抗生素。咳嗽患者建议用药至咳嗽完全消失,有些患者吃几天药减轻了就停药,肺热尚存,很容易反弹。
(2)心慌、胸闷、乏力等后遗症也很常见,可以酌情选用生脉饮口服液、康尔心胶囊、稳心颗粒等,对于乏力伴有活动后出虚汗的,服用玉屏风颗粒。对于胸闷伴有胸前区有刺痛感的,服用血府逐瘀丸。建议所有新冠患者和后遗症患者补充维生素C,保护心肌,促进恢复。对于心慌胸闷严重或持续、有叹气样呼吸发作的警惕心肌炎可能,尽早检测心肌酶谱和心电图。
(3)失眠:新冠后失眠患者是一个很大的群体,对于伴有焦虑烦躁的患者可以服用宁心安神疏肝解郁的中成药,如宁神灵颗粒等。对于服用过各种安神药无效的患者,笔者一般考虑为瘀血证,使用血府逐瘀丸活血化瘀治疗,多能获得良好的效果。
(4)疼痛:新冠后有很多患者出现腰腿痛、肩颈痛、头痛等症状,或者原有的腰腿痛等疾病出现复发,这些患者一般痛点或者疼痛部位固定,笔者按照瘀血论治,给予活血化瘀的中成药跳骨片、血府逐瘀丸、桂枝茯苓丸等治疗,效果显著。
(5)月经不调:有很多女性患者,新冠后月经不来了,可以按照瘀血论治,给予服用桂枝茯苓丸。有的患者正相反,月经来了不走了,这种情况使用凉血化瘀之品,如宫血宁胶囊、断血流胶囊等,一般三天左右可止住。
6.谈一下生活禁忌:
有专家指出:“发烧会消耗大量蛋白质,得病后患者应该多吃鱼肉蛋奶补充蛋白质”。但是从中医理论来讲,新冠患者是需要忌口的,在发热期,笔者的患者全部忌腥辣肉,多吃蛋奶蔬菜豆米等,因为吃肉不利于退烧,对于新冠恢复后,有咳嗽的患者,大部分残存肺热,腥辣肉也在禁忌,尤其是服用中药的患者,忌口更为重要,所以笔者认为新冠患者的饮食宜清淡、易消化,蛋白质的补充以蛋奶和植物蛋白为主。
新冠过后,元气大伤,短期内难以完全恢复,建议不要剧烈运动,避免劳累和熬夜,已有过度运动发生心跳骤停的多例报道,这是教训,当引以为戒。
7.谈一下重症患者:综合体会,你哪里薄弱新冠病*就容易攻击哪里,老年人尤其是有基础性疾病的患者,发展成重症的风险很大,所以在得病之初,就要积极治疗、密切监护。此外有糖尿病的新冠患者有发展成重症的风险,所以糖尿病患者得病后需要积极治疗、认真对待。