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◎做家：刘签兴李晓洁河北医科大学中医学院◎编纂：吴佳莹
《内经》云：“五脏六腑皆使人咳，非独肺也。”若空谈咳之病因，其原有二：一是自外而入者，《内经》曰：“外相者，肺之合也，外相先受邪气，邪气以从其合也”。《血证论》亦云：“肺之气，外合于外相而开窍于鼻，外证鼻塞，外相固闭而其气反而内壅，呛出喉间，发为咳嗽，其余因之咳也。”二是由内而生者，《血证论》云：“肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节。制节下行则气顺而息安，若制节不成，则气逆而咳，此内因之咳也。”
盖咳之为病，虽有表里之因，而五脏诸咳，尤有所重者，在《内经》则总言之曰为“聚于胃，对于肺”，凉燥咳嗽虽展现差异，亦不离个中。在临床上，咳见于诸病，其或传于邪实，或转于正虚，更有底细兼做家。是以咱们不该见咳则止咳，独治肺而疗其标。咱们诊疗应止咳宁根，标真相顾，培本复元。
凉燥咳嗽，多为体虚之人骤受秋凉而现咳嗽，病症以干咳为多，一遇秋凉，喉中干痒，其咳即做，痒甚咳甚，日夕更剧，不能休息；咳多甚则小便自遗，淋沥不停止；咳引胸胁而痛，气味促而不舒，甚见咳血。其病得温润则舒，遇冷燥则甚，每逢秋冬寒燥之气，喉痒即咳，咳则遗尿，滴沥不只，高低交困。但亦有喉痒则呛咳一阵，咳出透亮一些黏痰，羼杂小量白色气泡者。舌苔薄净，微有津液，脉象多为弦细，为秋凉郁遏之象。治此凉燥之证，若专用辛甘散发则助燥，专用柔润则障碍气机，惟独辛甘柔润同用，才可收到较佳成就。用药可宗：炒荆芥5克，霜桑叶9克，炙百部9克，牛蒡子8克，全当归9克，薄荷梗3克，苦桔梗6克，桃仁9克，知母6克，浙贝母8克，化橘红6克，五味子6克，干姜9克，生姜三片，生甘草4克。
此方辛以散之，润以降之。外散秋凉，内润肺燥。药用荆芥、霜叶、牛蒡、薄荷等之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草温上固下，负气化下及；当归、桃仁辛润下气，协诸药理肺止咳。药本辛温分散，但配伍含蓄之品，则散不过猛，辛甘柔润同用，方可以使平庸之品，伍成金甲之师，犁庭扫穴。
喉中燥痒为甚，而数咳不只者，为凉燥郁遏，贫血风胜，应加剧炒荆芥、牛蒡子、当归以行散血中之风，疏解郁遏；呛咳严峻者，变生甘草为炙甘草并加大用量，取“甘以缓之”之意。咳而遗尿，为肺气上逆，不能下及，上虚不能制下故也，可加大五味子用量，和干姜、甘草而暖肺益气，司摄下焦。咳引胸痛者，是肺气失和，胸阳失旷，络阻不通，应酌加枳壳、香附、薤白等理气之品。
病案
李某，女，43岁，农人。初诊年1月20日。自诉每年秋冬病发已近十年，一遇冷风，喉中干痒，其咳即做，呛咳一阵，咳出透亮一些黏痰，痒甚咳甚，日夕更剧，不能休息，咳多甚则小便自遗，淋沥不停止，偶腰酸，寐差多梦，饮食没趣，月信尚属寻常，大便稍溏，时今秋病发于今已近3月。诊其舌边瘀点伴齿痕，舌苔薄净，微有津液，脉象弦细，断为凉燥咳嗽，处以原方加生龙牡各20克，赤芍10克，焦神曲10克，7剂。
二诊，1月28日，咳嗽根基全愈，喉已不痒，咳亦大减，小便已反寻常，他症亦不显，嘱依初诊方再进七剂，坚韧疗效。
三诊，2月7号，诸症皆平，嘱其便服补中益气丸和金匮肾气丸以疗养坚韧。
按患者辨证为凉燥咳嗽，韶华虽久，但并无他症丛生，于是采纳原方加减化裁，因有寐差多梦，故加生龙牡以滋阴潜阳，此外张锡纯曾盛赞生龙牡为“化痰神品”，在此处也可加加紧痰之功；舌边瘀点，辨为瘀血，加赤芍以活血化瘀，合做当归更有养血益肺之效；焦神曲在此健脾，取培土生金之意。因病程较久，轻易屡屡，故应注视病情好转后的疗养，予补中益气丸和金匮肾气丸，安奠前后二天，革新体质。
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