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TUhjnbcbe - 2022/7/27 17:33:00
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慢性咽炎是一种对比难治的罕见病。中医觉得慢性肥厚型咽炎的病症不能用风热犯上和阴虚火旺来解说,应从“湿”论治,用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方诊疗了29例此类患者。

慢性咽炎是一种对比难治的罕见病。按照咽部检査景况,通常可将其分为三型:纯真型、肥厚型和干枯型。本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方诊疗了29例此类患者,取患了较好的疗效,整顿报道下列:

一、诊断根据

①患者屡屡自发咽部有异物感,咽干,或轻度咽痛;常一再发生急性咽喉炎;病程超出半年以上。

②检査可觉察咽部粘膜充血肥厚,咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状凸起的淋巴滤泡。

二、通常质料

性别:男性18例,女性11例。

病程:最短9个月,最长14年。

疗程:(以服药方数筹划):起码19剂,最长39剂。

疗效:康复20例,显效4例,失效5例。

三、疗效准则

1.康复:病症消散;咽部检査已平常,一年以上未见复发。

2.显效:病症根底消散;咽部充血肥厚已不显然,崛起的淋巴滤泡大为裁减,一年之内很少复发。

3.失效:病症如旧,或病症虽加重而常有复发;咽部查验无显然好转。

四、方药

以《温病条辨》的“宣痹汤”(《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”,本文彩纳的是上焦篇的“宣痹汤”)为根底方。其方组下列:郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉(后因药店无香豉,故通常不采纳)。

药物加减:

①热着重:症现咽干,咽痛,咳小量*浓痰,口干欲饮,小便色*;咽红或肿,舌质略红,脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。

②痰着重:咽中似有物阻的发觉特别显然,咳浓痰、其色或白或灰,或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③湿邪郁闭为主:症现咽中似有物阻而日夜无轻时,胸闷,善叹气,口粘不干,咳声重浊,或晨起咯灰黑色痰,恶心干呕,舌苔厚、白腻或灰滑,咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

④气郁为主:喉中似有物阻的发觉乍有轻重时,胸胁胀痛,善叹气,或干呕,或哕,脉弦,咽红不显然。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。

⑤兼阴津受伤:症现喉干夜甚,声响易低沉,脉细、或寸脉沉,舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。

五、典范病例

例一:陈某,女,19岁,常识青年。73年12月8日初诊。患者幼时即觉察扁桃体肥硕,屡次发生急性咽痛,故于73年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后即便未再发生急性炎症,但向来感咽部不适。曾屡屡服抗菌素和“养阴清热”的中药,未见好转。现患者自发咽干微痛,喉痒咳嗽,咽中似有物阻,咯之不出、吞之不下,晨起咯小量灰色痰,胸略闷,口不渴,二便如常,脉略弦滑、右关沉,舌质偏红,苔薄白,咽部轻度充血潮红,未见显然的疤痕布局,咽后壁粘膜肥厚,有散在颗粒状淋巴滤泡凸起。

诊断:痰湿郁热,痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)。

处方:川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g。共服药十四剂,诸症根底消散,咽部检査除觉察小量崛起的淋巴滤泡外,余已平常。守方继服七剂,其病告愈。76岁晚随访,向来未复发。

例二:张某,女,40岁,农人,69年3月17初诊。自诉咽中似有物阻、一再发生咽喉痛楚已5年。按照其往常病历记录,西医诊断为慢性肥厚性咽炎,前后用过抗菌素,清热养阴的中草药、激素搀和抗菌素溶液喷喉,10%硝酸银腐化咽部等,均无显然疗效。

某医觉得此病是“梅核气”,投以半夏厚朴汤,反而病情加重。症现咽中酷暑痛楚,口咽干枯,欲冷饮,咳小量*浓痰,咽中仍有物阻感,吞之不下,咯之不出,略胸胀,心烦,小便*,脉数略弦,舌质偏红,舌苔略*腻,咽部充血,其色深红,扁桃体Ι度肿大,咽后壁淋巴滤泡呈片状凸起。

琢磨原属痰湿郁热,痹阻胸咽之证,误服苦温辛燥之剂反助其热,故以银翘马勃散合宣痹汤加减:银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g,服药四剂,咽痛已除,痰色转白,余症均减,继投:郁金10g、枇杷叶10g、射干9g、通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g,共服24剂,诸症悉除,咽部查验平常,76岁晚随访,未见复发。

六、领会

本组慢性肥厚型咽炎的患者,普遍具备下列临床呈现:咽中似有物阻,咽干微痛,咳灰色痰,胸闷,善叹气,舌苔腻,脉弦。笔者觉得,这些病症不能用风热犯上和阴虚火旺来解说,而招琢磨其首要病因是湿邪,由于湿蕴上焦,肺气胸阳不得宣达,郁而化热,煎熬津液成痰,凝痹于咽,则成此疾。

湿邪能致咽喉疾病,早在《内经》上就有记录,如《至真要大论》曰:“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”;《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文;李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型,“肝气痰湿型”即为个中之一。在临床上,咱们常可觉察某些慢性病患者(如肝炎、肾炎、风湿病等)同时得了慢性咽炎,况且常常能从他们的病症中找出湿郁化热的根据。

正因而疾多以湿邪为主,因此病势绸缪,即便历久服用清热、解*、滋润之品,却难到达拔除的宗旨。宣痹汤则否则,方中郁金化湿解郁,枇杷叶理气化痰,射干泄热利咽,通草轻平淡渗,四药合方,透露上焦而祛湿热之邪,理气化痰能除胸咽之疾,与是证很是合拍,故能收到较好疗效(网摘侵删)

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