每次跟杨老师的门诊都会遇见一些印象深刻的病人,跟踪病人病史、治疗情况,再根据杨老师的讲解,便会对一个自己不熟悉的中医点清晰起来。
杨老师的门诊病人多,病人男女老少均有,疾病范围也非常广,每次跟门诊总会遇见自己中医治疗盲区的病人。门诊闲暇时刻杨老师总是不辞辛苦、耐心地跟我们讲解为什么这个病人要用这方这药来治疗,大而简约,小而详备。在这样的学习环境熏染之下,但凡有志于中医临床的人总会有所提高。
谢某某,女,13岁,因“咳嗽、鼻塞流涕1周”来诊。
一诊:-12-11至我院门诊治疗。门诊医生西医诊断为:急性支气管炎。中医诊断:小儿咳嗽风寒袭肺证。
治疗:予猴耳环消炎颗粒、麻杏止咳糖浆、盐酸氨溴索胶囊、新康泰克治疗。
二诊:-12-18再次至门诊。
症见:咳嗽不爽,痰*粘稠,不易咳出,口渴咽痛,鼻塞流浊涕,伴有发热恶风,微汗出,舌质红,苔薄*,脉浮数。
治疗:予盐酸氨溴索胶囊、复方岩白菜素片、氯雷他定片、双*连颗粒治疗。
三诊:-12-21因服用以上药物,患者症状未见缓解,遂至杨老师处以求中医治疗。
症见:咳嗽不爽,痰*粘稠,不易咳出,口渴咽痛,鼻塞流浊涕,伴有发热恶风,微汗出,舌质红,苔薄*,脉浮数。症状与二诊相差不大,恶寒较前明显。
诊断:小儿咳嗽少阴证类。
治疗:方以麻*细辛附子汤加减,处方如下:(单位:g)
麻*10细辛6淡附片颗粒48
化橘红15姜半夏15茯苓30
蜜紫菀15蜜款冬花15蜜枇杷叶15
白前15石吊兰颗粒18炒苍耳子15
上方,三剂,二日一剂,一日三次。(注:上方为该病人辩证论治下个体化处方,不可照抄照搬,用药请在医师指导下使用。)
-12-30日再次跟诊追踪该病人时因为外伤于外科处理去了。
杨老师悉心讲解该病人用药:开始为太阳表证,但经过两次口服药物治疗未见明显缓解,且恶寒明显,外有热,里有寒,此时已有太少两感之表现。故用麻*细辛附子汤,且重用附子而获效。余药随症加减。
?(来自小猴掌上伤寒截图)
在临床中杨老师特别强调,用药最多不要超过十二味,超过十二味你的治病思路便开始乱了。在准确辩证的基础上抓住主要矛盾,用药也不会凌乱无章。
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