JerryFroelich,MD，明尼苏达大学
前言：黏液样脂肪肉瘤好发于中年患者，以肺外转移为特点，包括骨转移。该肿瘤的骨转移率据报道可达14%，99mTc骨扫描是用于骨转移评估的常用方法。
病史：患者男，45岁，活检证实为左侧大腿黏液样脂肪肉瘤，术后随访过程中行99mTc-MDP全身骨扫描以评估骨转移情况。在注射23mCi99mTc-MDP3小时后行常规全身平面骨显像（图1），之后采用xSPECT行骨盆部刻骨扫描。?
分析：采用ListMode的SPECT数据以及基于CT的zonemap，使用xSPECT进行骨盆部刻骨扫描。图1的全身平面骨显像示左侧髋臼摄取增高。
?如图2所示，传统的SPECT/CT骨断层图像示左侧髋臼前部摄取轻度增高，延伸至左侧耻骨支上部。xSPECT刻骨图像示左侧髋臼及耻骨示踪剂摄取增高，沿髋臼病灶（箭头处）可见小的低放射性区域。与高代谢肿瘤如骨肉瘤相比，这种混杂的摄取模式及病灶低强度摄取（xSPECT所示）反映了原发肿瘤的病理学特征。
CT（图3）显示左侧髋臼前部及耻骨支上部周围有轻微骨质硬化，与MRI高信号及99mTcMDP摄取增高的范围分别相符。典型的黏液样脂肪肉瘤骨转移，xSPECT刻骨图像示轻微骨硬化区域内缀有点状骨质破坏，与CT表现相关。
MRI钆剂增强扫描（图4）显示了骨与软组织破坏的程度和范围。钆剂增强T1图像上髋臼病变区呈高信号，其内混有点状低信号。T2饱和脂肪序列示髋臼及耻骨病变呈高信号，其内混有点状低信号，同样反映了黏液样脂肪肉瘤的病理。xSPECT结果与MRI相关性较好，同时也反映了低摄取肿瘤的低侵袭性（相对侵袭性更高的肿瘤而言）。?
讨论：有本例中，常规骨扫描只发现了左侧髋臼前部的摄取增高区，而无法显示出其中混杂的放射性减低区，而这种混杂表现反映的是溶骨和成骨的同时存在。新技术xSPECT刻骨技术可清晰描绘出骨病变的内部细节，大大胜过传统SPECT/CT。
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