1月14日
讨论主题THEME尺神经阻滞后痛觉过敏一例
参与群组GROUPS中国麻醉～围术期麻醉病例讨论群
中国麻醉～临床麻醉病例讨论群
中国麻醉～神经阻滞病例讨论群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER左小明，男，35岁，年毕业于徐州医学院麻醉学本科，毕业至今就职于医院麻醉科，主治医师。累计完成和参与各类手术麻醉近万例！
病史汇报INTRODUCTION患者，男，39岁，因外伤致右第五掌骨基底部骨折，择期在神经阻滞下行克氏针内固定术。患者平素体健，职业为瓦工，术前各项检验检查生命体征均正常，体型匀称。入室后，开放静脉通道，生命体征监测。首先选择肌间沟臂丛阻滞，因为虽然会存在尺侧阻滞不全的可能，但平素操作成功率高。操作顺利，针头触及异感后注入0.25%左布比卡因15毫升，很快出现桡神经被明显阻滞的效果，但尺神经被阻滞的程度很轻，观察五分钟后，选择行腋路阻滞。在腋动脉的上下方分别注入1%利多卡因10毫升。观察十分钟后，尺侧有一定效果，外科医生在为患者消*时，患者主诉骨折处仍有痛感，故再次选择在尺神经沟处用16号针头穿刺后注入1%利多卡因5毫升，注药后患者立刻感觉尺侧麻木感明显，痛觉全无，手术顺利，患者满意。术后第四天，手术医生告知我，患者主诉尺神经沟处有痛觉过敏，并有放射到尺神经支配区域的情况。遂查看病人，考虑穿刺点局部水肿所致，故嘱给予热敷保暖，静脉给予地米10毫克静推。术后六天，患者主诉症状无减轻，甚至加重，进一步查看病情，初步考虑神经存在损伤可能，给予维生素B12肌注，口服强的松和地奥司明，继续观察，术后十天，患者症状无变化，出现明显焦虑感，遂延迟出院，术后14天，患者开始讨要说法。遂汇报医务科，组织神经内科康复科骨科麻醉科会诊，会诊一致意见认为是行尺神经阻滞时局麻药注入神经鞘内导致神经纤维受压迫所致，需要三个月以上才能恢复，告知患者。患者暂且同意出院，并嘱继续服用甲钴胺治疗，并建议行20次高压氧康复治疗。患者出院后半个月复查，告知骨折位置可，神经损伤的症状有显著改善，嘱继续巩固治疗。
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