洪文旭：新冠肺炎的治疗方药解析（上）
这次在抗击新冠肺炎疫情中，国家中医药管理局1月底在河北、山西、黑龙江、陕西四省开展“清肺排*汤”救治确诊患者临床观察。结果显示，该方对例患者临床救治有效率在90%以上，并由国家卫生健康委和国家中医药管理局联合推荐。截至目前数据显示，全国中医药参与救治的新冠肺炎确诊病例已经超过6万例，专家组对武汉例临床病例对照研究，结果表明，中西医结合治疗轻症确诊患者，临床症状消失缩短2天，体温恢复正常时间缩短1.7天，平均住院天数缩短2.2天，CT影像好转率提高22%，临床治愈率提高33%。
对于中药治疗的疗效，通过前一阶段治疗效果和后一阶段中药介入后的治疗效果比较，发现中药的参与，中西医结合治疗确实起到比较好的作用。对于轻症病人，用中药以后迅速改善了发热症状或减轻了咳嗽症状，使其病情不再往重症发展，对于病人抗病有非常大的助力。对于重症期使用中医药不但可以改善这些症状，对和呼吸相关的指标，比如血氧饱和度等也有一定改善，这就阻断了病情继续向危重症发展的过程，降低了危重症的发病率，同时也就等于降低了病死率。
全国中医药防治新冠肺炎诊疗方案较多，不同地域的诊疗方案具有一定的个性，但总体上遵循国家方案，在病程分期、证候分型、治则治法和处方用药方面具有共性特征。最新研究通过检索共获得26个中医药防治新冠肺炎诊疗方案（1个国家方案，25个地方方案），其中16个包括预防和治疗两个方面，7个仅为治疗方案，3个为预防方案。现将2月19日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》的中医治疗（3月5日第七版方药内容相同）部分，从方剂、药物两方面予以解析，仅供同道临床参考。
方剂解析
新版方案虽将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例）两大类，参照西医分期将临床治疗期调整为轻型、普通型、重型、危重型，保留恢复期，共计3期4型。根据方案推荐处方和应用药物可以看出，紧紧围绕病因病机，以清肺平喘，散寒除湿为总的治疗原则，实践证明用此方案指导临床，已经取得显著疗效。
临床治疗期
清肺排*汤为本方案特别推荐的通用方，适用于治疗轻型、普通型、重型，以及危重型的救治。基础方剂：麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
全方共有21味药，通过配伍分析，本方由《伤寒杂病论》中麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻*汤四个经方化裁而成，具有解表宣肺，排*平喘功效，再加陈皮、山药、枳实、藿香等，以健脾理气，芳香化湿。现将四个经方从组成、功效、主治予以论述：
麻杏石甘汤由麻*、炙甘草、杏仁、生石膏组成；功效发散表邪，清肺平喘；主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或*，脉滑而数者。五苓散由桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓组成；功效利水渗湿，温阳化气；主治膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。小柴胡汤由柴胡、*芩、姜半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣组成；功效和解少阳，调畅气机；主治伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、*疸与内伤杂病。射干麻*汤由射干、麻*、细辛、生姜、半夏、紫菀、冬花、五味子，大枣组成；功效温肺化饮，止咳平喘；主治痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。
本方通过10省临床观察病例多例，总有效率达90%以上，说明整体辨证思路正确，病因病机分析精准，体现了经方效如桴鼓的特点。
轻型（1）寒湿郁肺证：症见发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽，舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐膩或白腻，脉濡或滑。处方：生麻*6g、生石衛15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
本方由麻杏石甘汤、藿香正气散化裁，加羌活、葶苈子、贯众、地龙、徐长卿、佩兰、苍术、焦三仙、焦槟榔、煨草果、生姜等，具有清肺平喘，温化寒湿功效。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，由藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、炙甘草组成，功效解表化湿，理气和中；主治外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。
（2）湿热蕴肺证：症见低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴胸闷脘痞，汗出不畅，呕恶纳呆，便溏或粘滞不爽，舌淡红，苔白厚膩或薄*，脉滑数或濡。处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、*芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
本方以明代吴又可《温疫论》所创的达原散为主，加柴胡、赤芍、连翘、青蒿、苍术、大青叶等，具有清热解表，健脾化湿功效。达原散由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、*芩、甘草组成。功效开达膜原，辟秽化浊；主治瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
普通型（1）湿*郁肺证：症见发热，咳嗽痰少，或有*痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，苔*腻或*燥，脉滑数或弦滑。处方：生麻*6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生意苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
本方以麻杏石甘汤、神术散加减，加生薏苡仁、青蒿、虎杖、马鞭草、干芦根、葶苈子、化橘红等，具有清肺平喘，解*化湿功效。神术散出自《医学心悟》，由苍术、陈皮、厚朴、炙甘草、藿香、砂仁组成；功效发汗解表，化蚀辟秽；主治时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利。本方
（2）寒湿阻肺证：症见低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦息乏カ，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟椰10g。
本方以平胃散为主，加藿香、生麻*、羌活、草果、槟榔等，具有芳香化湿，温中散寒功效。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草生姜、大枣组成；功效燥湿运脾，行气和胃；主治脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。
重型（1）疫*闭肺证：症见发热面红，咳嗽，痰*粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤，舌红，苔*腻，脉滑数。处方：生麻*6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大*5g(后下)、生*芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
本方以宣白承气汤、藿朴夏苓汤化裁，加生*芪、赤芍、苍术、草果、葶苈子等，具有清肺解*，平喘利湿功效。宣白承气汤出自《温病条辨》，由生石膏、生大*、杏仁、瓜蒌皮组成；功效清肺定喘，泻热通便；主治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。藿朴夏苓汤出自《医原》，由藿香、川朴、姜半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草组成；功效宣通气机，解表化湿；主治湿温初起，身热恶寒，肢体困倦，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。本方
（2）气营两燔证：症见大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐，舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。处方：生石膏30～60g(先煎)、知母30g、生地30～60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、*连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
本方以清瘟败*饮化裁，加竹叶、葶苈子等，具有清热凉血，平喘利水功效。清瘟败*饮出自《疫疹一得》，由生石膏、小生地、乌犀角、生栀子、桔梗、*芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、*连组成；功效气血两清，清热解*；主治温疫热*，大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉细而数，或浮大而数。
危重型内闭外脱证：症见呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛*丸。
本方以参附汤为主，加山茱萸，具有回阳益气，收敛救逆功效。参附汤出自《重订严氏济生方》，由人参、附子、生姜组成；功效回阳，益气，救脱。主治阳气暴脱证，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。张锡纯认为：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同……”
恢复期
（1）肺脾气虛证：症见气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。处方：法半夏9g、陈皮10g、*参、炙*芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
本方六君子汤、神术散化裁，加炙*芪，具有健脾燥湿，解表化痰功效。六君子汤出自《医学正传》，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成；功效益气健脾，燥湿化痰；主治脾胃气虚兼痰湿证，食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。神术散出自《医学心悟》，由苍术、陈皮、厚朴、炙甘草、藿香、砂仁组成；功效发汗解表，化蚀辟秽；主治时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利。
（2）气阴两虚证：症见乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
本方以沙参麦冬汤、竹叶石膏汤化裁，加西洋参、五味子、芦根、丹参等，具有益气养阴，生津活血功效。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，由北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草组成；功效清养肺胃，生津润燥；主治燥伤肺胃，津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰，舌红少苔，脉细数者。竹叶石膏汤出自《伤寒论》，由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成；功效清热生津，益气和胃；主治身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数。
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