医院王邦才
新型冠状病*肺炎发生以来，至2月19日我市累计报告新冠肺炎确诊病例例，医院收治例，其中使用中药汤剂或中成药联合西药治疗例，占96.5%，目前已治愈出院91例，取得了阶段性胜利。为充分发挥中医药在新冠肺炎治疗中的作用，宁波成立了市级中医诊治专家组。医院作为市级医院，收住了宁波市大部分新冠肺炎病人，医院一开始就派吴波明，宣红萍等3名中医师进病房对每一名新冠肺炎病人进行中医药治疗，市中医专家组我与贺志良主任，余静主任，李淑云主任进行技术指导与定期会诊，这次宁波当地收住的没有危重病人，有1例转杭州，我们会诊的宁波住院病人基本都是初、中期新冠肺炎普通型与重型患者，通过对新冠肺炎病人的治疗观察，中医显示出了一定的优势，提出自已对这个病的一些认识。
一、病名：新型冠状病*肺炎属于中医“疫病”、“瘟疫”的范畴，病位在肺，《内经》有“金疫”之名，可命名为“肺瘟”。具有强烈传染性和流行性的一类疾病。因所受疫疠之邪，本无寒热属性，故不应称为寒湿疫或温疫。
二、病邪特点：是特异病原元代医家王履指出，温疫乃“感天地恶*异气”。明代传染病家吴又可说“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。疫气不同，致病*性强弱不同，中医对瘟疫之邪有“疫气”“疠气”“戾气”“杂气”之称。杂气是一种极微小的物质，人的感官不能发现，所谓“气无所可求，无象可见，况无声复无
臭……其来无时，其着无方。”吴又可把杂气中致病力强，传染性大的叫做“疫气”“疠气”或“戾气”。《温疫论》指出“疫气者亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疫气”。新型冠状病*肺炎是一种来势凶猛，变化迅速，病死率高，*性强的疫疠之气。这种病邪本身没有风、寒、湿、热等六淫属性。
三、传播途迳：疫疠之气通过空气与接触传染。《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者……避其*气，天牝（鼻）从来”。《温疫论》指出，“邪自口鼻而入”“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。“天受”，是指通过自然界空气传播；传染，则指通过患者接触传播。而能不能使人发病主要取决于体质和正气的强弱。《内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。吴又可指出“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之”。他还说“正气稍衰者，触之即病”，说明自身的抗病能力对是否发病有重要影响。可有潜伏期，吴又可指出“感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发”，可稍缓时间而发。
四、传变规律：疫*上受，肺经受邪，顺传胃肠（脾），逆传心、肝、肾。病变中心在肺，适用卫气营血辨证与三焦辨证，不适合六经辨证，但可以用经方。疫疠之气从口鼻而入，直犯肺经，肺与大肠相表里，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺，故邪犯肺经，可顺传胃肠；若患者体质较弱，老年，有糖尿病，高血压，冠心病等基础疾病者，可逆传心、肝、肾，引起多脏损害。
五、病性：为什么感受相同的病邪，但不同地区，不同人之间所表现的病理变化完全不同，证型不一，治疗方法差异很大？国家中医药管理局颁发的指南1到6版随着认识的加深，中医治疗不断完善，各地制定的中医诊疗方案也各有特色。我们通过仔细观察宁波的病例，结合各地经验深入分析，认为跟人的体质特性有关，也就是随体质从化。新型冠状病*是非常强烈的疫疠之气，进入人体后与正气急剧交争，正气快速耗损，特别是体质有偏颇之人，病邪亦非常狡滑，往往趁虚而攻之，疫疠之邪不伤气阴，必耗阳气，造成急性虚证。如果患者本来阳气不足，偏寒体质，阴盛之体，病邪就趁虚而入，进一步损伤阳气，疫疠之气就变化成寒、湿、浊、*，形成寒湿疫；如果阳旺之体或湿热体质，正邪剧烈交争，就变化成湿热痰*蕴盛，形成温热疫；如果阴虚之质，则进一步损耗津液，形成阴虚疫*内积之证。正如叶天士所说：“外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”。所以体质是决定病变属性的主要因素。当然不同的地理环境，气候变化，疫疠之气也可夹风、寒、湿、热等六淫之气一起侵犯人体，况且人体受疫疠之气后正气耗损，其它病邪也会趁虚而入。再一点就是西药的副作用，也为改变中医的证型。
六、临床特征：疾病初起，可有发热或未发热，咽痛，咳嗽，乏力，纳差等症状，肺部影像学改变不明显，核酸检测可阳性。疾病中期，肺炎普通型或重型，肺部影像学改变明显，可见局部白肺或斑片状阴影。此时病人临床症状表现不一，可高热、发热或不发热，气促，咳嗽，咳痰或少痰，口干、口苦，神疲乏力，无汗或自汗、盗汗，纳差，恶心，脘痞，大便或溏或干。舌象表现不一，可舌淡或淡紫，舌淡红，舌红或深红，舌体胖大，苔白、薄白、白腻、白滑，舌苔*、*腻、*厚而干，舌面可干或润，舌苔可少、花剥、无苔、光剥等。热病重舌，杂病重脉，当仔细辨别舌象，以判断疾病的寒热属性与虚实。
七、治疗：《温疫论》对疫病的治则提出“大凡客邪贵乎早逐”“邪不去则病不愈”，强调“有邪必逐，除寇务尽”为其指导思想。但必须重视正气，祛邪扶正或扶正祛邪为基本治则，临床上应把握病机，把握正气与病邪斗争的动态演变从而作出策应。
1、肺炎轻型（早期）：疫*袭肺（卫）
主症：发病初期，发热或未发热，咽干咽痛，轻咳少痰，无汗，倦怠乏力，脘痞，便溏。舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉濡。
基本处方：荆防败*散加减合升降散，或用人参败*散加减。处方：荆芥10g，防风10g，羌活10g，苏叶10g，苍术12g，陈皮10g，白僵蚕10g，蝉衣10g，草果6g，杏仁10g，连翘15g，贯众10g，藿香10g。
加减：发热重加生石膏30g，银花20g；苔厚腻加佩兰10g，陈皮10g；咳嗽重加桔梗10g，桑白皮15g；腹泻加*连6g；恶心者加半夏10g，姜竹茹10g；胃肠不适纳差者加炒谷芽30g，神曲15g；疲劳，乏力明显，加生*芪15g，人参6g。
2、肺炎普通型与重型（中期）：疫*闭肺
发病中期，肺部影像学改变明显，局部实变影、白肺或斑片状阴影，根据患者临床症状及体质可分为以下几型辨治。
①疫*闭肺，阴寒之体或阳虚体质，邪从寒湿而化者，见咳嗽，胸闷气急，发热不明显，纳差，便稀或黏，次多，神疲，舌淡或淡紫，淡胖苔白腻或厚腻。治宜宣肺解*，通阳化湿泄浊。用麻杏苡甘汤合达原饮及加减正气散。处方：麻*6-10g，杏仁10g，米仁30g，苍术15g，藿香10g，陈皮10g，茯苓15g，炙苏子15g，葶苈子10g，厚朴10g，蝉衣10g，生甘草3g。
加减：有发热者，加草果10g，青蒿20g；有口苦，气喘者，加*芩15g，桑白皮15g；便溏次多者，加*连6g，干姜6g；神疲乏力明显者，加生*芪20g，仙鹤草20g。
②疫*闭肺，阳旺之质，或湿热体质，邪从热化，痰热壅肺者，症见：发热或不发热，咳嗽痰少，或有*痰，倦怠乏力，胸闷气促，口干口苦，大便不畅或干结，或黏溏不爽，面赤，舌质红，苔薄*腻或*腻或*燥，脉滑数。
基本处方：麻杏石甘汤合千金苇茎汤、升降散，小陷胸汤加减。处方：炙麻*9g，杏仁10g，生石膏30-60g（先煎），瓜蒌皮10g，*连10g，芦根30g（鲜芦根尤佳），生米仁30g，冬瓜仁30g，蝉衣6g，生甘草3g，炒*芩15g，桔梗9g，白僵蚕10g，姜*10g，生大*6-10g（后下）。
加减：伤阴明显者，去米仁、冬瓜仁，加南北沙参各20g，西洋参6g；汗出明显者，去麻*，加桑叶10g。
③疫*闭肺，气阴两伤者，症见咳嗽，气急，痰少，神疲乏力，口干口苦，纳谷不香，大便干，舌红苔少而干者。治宜益气养阴，清肺解*。
基本处方：*芪参麦饮合千金苇茎汤，桑贝散加减。处方：生*芪20g，西洋参6g，（或生晒参），麦冬15g，南北沙参各20g，芦根30g，冬瓜仁30g，瓜蒌皮15g，桑白皮15g，象贝10g，银花20g，*芩15g，鱼腥草30g，桃仁10g。
加减：气急明显，加炙苏子，葶苈子；纳谷不香，恶心者，去鱼腥草，桃仁，加炒麦芽，竹茹。
3、肺炎恢复期治疗
治疗原则，扶助正气，祛邪务尽。以防“炉烟虽熄，灰中有火也”（叶天士语）。
①肺脾气虚，余邪未净证。主症：神疲乏力，气短，纳谷欠佳，时有咳痰，大便不调，舌淡红或淡胖，苔白或薄腻。治宜补益肺脾，兼祛余邪
基本处方：六君子汤，补中益气汤加减。处方：*参20g，炒白术15g，茯苓15g，生*芪20g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，半夏10g，仙鹤草20g，炙苏子10g，炙甘草6g。
②气阴两虚，余邪未净证。主症：气短乏力，动则加重，稍有咳嗽，痰少，口干口渴，手足心热，自汗或盗汗，纳谷不香，大便干，舌红苔少或剥，脉细数。治宜益气养阴，佐以清化。
基本处方：沙参麦冬汤合五参清肺饮加减。处方：南北沙参各20g，西洋参6g,麦冬15g，玉竹15g，炒扁豆20g，天花粉20g，芦根30g，瓜蒌皮15，桑叶10g，桑白皮15g，炒麦芽30g，清甘草6g。
疾病传变与证型示意图
疫疬之邪——肺卫受邪（寒热属性不显）肺
从口鼻入早期（胃肠）随体质从化
荆防败*散、升降散中期
阴盛之体或阳虚体质——寒化、湿化——麻杏苡甘汤、加减正气散、升降散
寒湿质达原饮
阳旺之体——热化——麻杏石甘汤、千金苇茎汤、小陷胸汤、
湿热质升降散、清瘟败*散
复合体质——寒热虚实错杂——麻*升麻汤、小柴胡汤、升降散
疫*闭肺，耗伤气阴——*芪参麦饮、五参清肺饮、桑贝散、升降散
千金苇茎汤
肺脾气虚兼有余邪——*芪六君子汤、补中益气汤
→恢复期
气阴不足兼有余邪——沙参麦冬汤、五参清肺饮
八、其他
1、医学观察对象及群众预防用方
基本处方：玉屏风散加减。生*芪15g,防风10g,生白术12g,银花10g,藿香10g，苏叶10g，芦根15g（鲜芦根尤佳）,生甘草6g。推荐中成药：1.临床表现：乏力伴胃肠不适中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）2.临床表现：乏力伴发热中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解*胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
2、确诊病例（包括阳性检测无症状者）国家推荐治疗用方
清肺排*汤清肺排*汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻*汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。2.处方组成及服用方法：麻*9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎)桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g茯苓15g 柴胡16g *芩6g 姜半夏9g生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g藿香9g传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。3.适用范围。结合多地医生临床观察，此方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
3、关于新型冠状病*肺炎加快血清核酸检测转阴治疗的意见
根据新型冠状病*感染的肺炎在我市的流行病学特征、临床表现及病程进展特征，符合中医“疫病”的特点。外感疫疠浊*之气，从口鼻而入，首先犯肺，涉及胃肠，也可逆传心肝肾。病因为疫*，邪气峻烈，入侵人体，正气奋起抗邪，邪正相争，正气急剧损耗，根据不同的体质，或损脾耗阳，或损伤气阴津液，可引起急性虚证。恢复期时大多是正气不足，疫*留恋，表现为乏力，纳差，稍有咳嗽等，加快血清核酸转阴治疗，以扶正祛邪为原则，祛邪以化浊解*为要，扶正以补益气阴为则。拟处方：生*芪30g，生晒参10g，北沙参20g，鲜芦根50g，麦冬15g，苍术10g，升麻15，蝉衣6g，白僵蚕10g，桑白皮10g，鱼腥草30g，陈皮10g，生甘草10g。如果是粪便检测阳性者，宜加清化解*之品，可加用土茯苓，*连，米仁，贯众等。依据不同患者邪正盛衰随证加减，辨证施治。中医药可以从多靶位、多机制及多环节综合治疗病*性呼吸道疾病，调节机体免疫功能，从而达到核酸转阴的作
4、其他预防方法
1.刮痧方百会、印堂、太阳、曲池、合谷、脊柱两侧（华佗夹脊穴或膀胱经）、向下或向内、向外轻轻反复刮动。肘窝、腘窝等处，可以用拍打法，向下或向内、向外轻轻反复由轻到重拍打。具有祛浊辟秽之功。2.香囊方药物组成：藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花，等份为末，制为香囊佩戴。3.代茶饮方*芪12g、金银花15g、藿香10g、防风10g，开水冲泡代茶饮。4.足浴方药物组成：当归20g、*芪30g、藿香20g、佩兰15g、生姜15g。水ml，水煎45分钟，取汁，入桶中足浴。每日一次，每次30分钟，以全身微微汗出为度。（三）生活调护1.注意适时增减衣物，避免到人员密集场所，居室多通风，注意个人卫生，勤洗手，勤更衣，戴口罩。2.饮食宜清淡、规律。多饮水，多食用水果、蔬菜及牛奶、鸡蛋等。3.作息要规律，保证充足睡眠，适当锻炼身体，可采用八段锦、养生桩、太极拳等。4.畅情怡志，保持情绪稳定。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇