新型冠状病*肺炎疫情发生后，宁波市将15名中医专家纳入市级医疗救治专家组，后根据疫情发展态势专门成立市中医医疗救治专家组，分5个小组对15医院进行分片包干负责指导。浙江省名中医、宁波市中医医疗救治专家组顾问王邦才在疫情期间多次会同宁波市中医诊治专家医院进行指导并开展会诊，现将其通过对新冠肺炎病人的临床治疗观察提出的认识进行分享。
新型冠状病*肺炎发生以来，至2月19日宁波市累计报告新冠肺炎确诊病例例，医院收治例，其中使用中药汤剂或中成药联合西药治疗例，占96.5%，目前已治愈出院91例，取得了阶段性胜利。
为充分发挥中医药在新冠肺炎治疗中的作用，宁波成立了市级中医诊治专家组。医院作为市级医院，收住了宁波市大部分新冠肺炎病人，医院一开始就派吴波明，宣红萍等3名中医师进病房对每一名新冠肺炎病人进行中医药治疗，市中医专家组我与贺志良主任，余静主任，李淑云主任进行技术指导与定期会诊，这次宁波当地收住的没有危重病人，有1例转杭州，我们会诊的宁波住院病人基本都是初、中期新冠肺炎普通型与重型患者，通过对新冠肺炎病人的治疗观察，中医显示出了一定的优势，现提出自已对这个病的一些认识：
一、病名新型冠状病*肺炎属于中医“疫病”、“瘟疫”的范畴，病位在肺，《内经》有“金疫”之名，可命名为“肺瘟”。具有强烈传染性和流行性的一类疾病。因所受疫疠之邪，本无寒热属性，故不应称为寒湿疫或温疫。二、病邪特点特异病原元代医家王履指出，温疫乃“感天地恶*异气”。明代传染病家吴又可说“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。疫气不同，致病*性强弱不同，中医对瘟疫之邪有“疫气”“疠气”“戾气”“杂气”之称。杂气是一种极微小的物质，人的感官不能发现，所谓“气无所可求，无象可见，况无声复无臭……其来无时，其着无方。”吴又可把杂气中致病力强，传染性大的叫做“疫气”“疠气”或“戾气”。《温疫论》指出“疫气者亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疫气”。新型冠状病*肺炎是一种来势凶猛，变化迅速，病死率高，*性强的疫疠之气。这种病邪本身没有风、寒、湿、热等六淫属性。三、传播途径疫疠之气通过空气与接触传染。《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者……避其*气，天牝（鼻）从来”。《温疫论》指出，“邪自口鼻而入”“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。“天受”，是指通过自然界空气传播；传染，则指通过患者接触传播。而能不能使人发病主要取决于体质和正气的强弱。《内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。吴又可指出“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之”。他还说“正气稍衰者，触之即病”，说明自身的抗病能力对是否发病有重要影响。可有潜伏期，吴又可指出“感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发”，可稍缓时间而发。四、传变规律疫*上受，肺经受邪，顺传胃肠（脾），逆传心、肝、肾。病变中心在肺，适用卫气营血辨证与三焦辨证，不适合六经辨证，但可以用经方。疫疠之气从口鼻而入，直犯肺经，肺与大肠相表里，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺，故邪犯肺经，可顺传胃肠；若患者体质较弱，老年，有糖尿病，高血压，冠心病等基础疾病者，可逆传心、肝、肾，引起多脏损害。五、病性为什么感受相同的病邪，但不同地区，不同人之间所表现的病理变化完全不同，证型不一，治疗方法差异很大？国家中医药管理局颁发的指南1到6版随着认识的加深，中医治疗不断完善，各地制定的中医诊疗方案也各有特色。我们通过仔细观察宁波的病例，结合各地经验深入分析，认为跟人的体质特性有关，也就是随体质从化。新型冠状病*是非常强烈的疫疠之气，进入人体后与正气急剧交争，正气快速耗损，特别是体质有偏颇之人，病邪亦非常狡滑，往往趁虚而攻之，疫疠之邪不伤气阴，必耗阳气，造成急性虚证。如果患者本来阳气不足，偏寒体质，阴盛之体，病邪就趁虚而入，进一步损伤阳气，疫疠之气就变化成寒、湿、浊、*，形成寒湿疫；如果阳旺之体或湿热体质，正邪剧烈交争，就变化成湿热痰*蕴盛，形成温热疫；如果阴虚之质，则进一步损耗津液，形成阴虚疫*内积之证。正如叶天士所说：“外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”。所以体质是决定病变属性的主要因素。当然不同的地理环境，气候变化，疫疠之气也可夹风、寒、湿、热等六淫之气一起侵犯人体，况且人体受疫疠之气后正气耗损，其它病邪也会趁虚而入。再一点就是西药的副作用，也为改变中医的证型。六、临床特征疾病初起，可有发热或未发热，咽痛，咳嗽，乏力，纳差等症状，肺部影像学改变不明显，核酸检测可阳性。疾病中期，肺炎普通型或重型，肺部影像学改变明显，可见局部白肺或斑片状阴影。此时病人临床症状表现不一，可高热、发热或不发热，气促，咳嗽，咳痰或少痰，口干、口苦，神疲乏力，无汗或自汗、盗汗，纳差，恶心，脘痞，大便或溏或干。舌象表现不一，可舌淡或淡紫，舌淡红，舌红或深红，舌体胖大，苔白、薄白、白腻、白滑，舌苔*、*腻、*厚而干，舌面可干或润，舌苔可少、花剥、无苔、光剥等。热病重舌，杂病重脉，当仔细辨别舌象，以判断疾病的寒热属性与虚实。七、治疗《温疫论》对疫病的治则提出“大凡客邪贵乎早逐”“邪不去则病不愈”，强调“有邪必逐，除寇务尽”为其指导思想。但必须重视正气，祛邪扶正或扶正祛邪为基本治则，临床上应把握病机，把握正气与病邪斗争的动态演变从而作出策应。1.肺炎轻型（早期）：疫*袭肺（卫）主症：发病初期，发热或未发热，咽干咽痛，轻咳少痰，无汗，倦怠乏力，脘痞，便溏。舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉濡。基本处方：荆防败*散加减合升降散，或用人参败*散加减。处方：荆芥10g，防风10g，羌活10g，苏叶10g，苍术12g，陈皮10g，白僵蚕10g，蝉衣10g，草果6g，杏仁10g，连翘15g，贯众10g，藿香10g。加减：发热重加生石膏30g，银花20g；苔厚腻加佩兰10g，陈皮10g；咳嗽重加桔梗10g，桑白皮15g；腹泻加*连6g；恶心者加半夏10g，姜竹茹10g；胃肠不适纳差者加炒谷芽30g，神曲15g；疲劳，乏力明显，加生*芪15g，人参6g。2.肺炎普通型与重型（中期）：疫*闭肺发病中期，肺部影像学改变明显，局部实变影、白肺或斑片状阴影，根据患者临床症状及体质可分为以下几型辨治。①疫*闭肺，阴寒之体或阳虚体质，邪从寒湿而化者，见咳嗽，胸闷气急，发热不明显，纳差，便稀或黏，次多，神疲，舌淡或淡紫，淡胖苔白腻或厚腻。治宜宣肺解*，通阳化湿泄浊。用麻杏苡甘汤合达原饮及加减正气散。处方：麻*6-10g，杏仁10g，米仁30g，苍术15g，藿香10g，陈皮10g，茯苓15g，炙苏子15g，葶苈子10g，厚朴10g，蝉衣10g，生甘草3g。加减：有发热者，加草果10g，青蒿20g；有口苦，气喘者，加*芩15g，桑白皮15g；便溏次多者，加*连6g，干姜6g；神疲乏力明显者，加生*芪20g，仙鹤草20g。②疫*闭肺，阳旺之质，或湿热体质，邪从热化，痰热壅肺者，症见：发热或不发热，咳嗽痰少，或有*痰，倦怠乏力，胸闷气促，口干口苦，大便不畅或干结，或黏溏不爽，面赤，舌质红，苔薄*腻或*腻或*燥，脉滑数。基本处方：麻杏石甘汤合千金苇茎汤、升降散，小陷胸汤加减。处方：炙麻*9g，杏仁10g，生石膏30-60g（先煎），瓜蒌皮10g，*连10g，芦根30g（鲜芦根尤佳），生米仁30g，冬瓜仁30g，蝉衣6g，生甘草3g，炒*芩15g，桔梗9g，白僵蚕10g，姜*10g，生大*6-10g（后下）。加减：伤阴明显者，去米仁、冬瓜仁，加南北沙参各20g，西洋参6g；汗出明显者，去麻*，加桑叶10g。③疫*闭肺，气阴两伤者，症见咳嗽，气急，痰少，神疲乏力，口干口苦，纳谷不香，大便干，舌红苔少而干者。治宜益气养阴，清肺解*。基本处方：*芪参麦饮合千金苇茎汤，桑贝散加减。处方：生*芪20g，西洋参6g，（或生晒参），麦冬15g，南北沙参各20g，芦根30g，冬瓜仁30g，瓜蒌皮15g，桑白皮15g，象贝10g，银花20g，*芩15g，鱼腥草30g，桃仁10g。加减：气急明显，加炙苏子，葶苈子；纳谷不香，恶心者，去鱼腥草，桃仁，加炒麦芽，竹茹。3.肺炎恢复期治疗治疗原则：扶助正气，祛邪务尽。以防“炉烟虽熄，灰中有火也”（叶天士语）。①肺脾气虚，余邪未净证。主症：神疲乏力，气短，纳谷欠佳，时有咳痰，大便不调，舌淡红或淡胖，苔白或薄腻。治宜补益肺脾，兼祛余邪。基本处方：六君子汤，补中益气汤加减。处方：*参20g，炒白术15g，茯苓15g，生*芪20g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，半夏10g，仙鹤草20g，炙苏子10g，炙甘草6g。②气阴两虚，余邪未净证。主症：气短乏力，动则加重，稍有咳嗽，痰少，口干口渴，手足心热，自汗或盗汗，纳谷不香，大便干，舌红苔少或剥，脉细数。治宜益气养阴，佐以清化。基本处方：沙参麦冬汤合五参清肺饮加减。处方：南北沙参各20g，西洋参6g,麦冬15g，玉竹15g，炒扁豆20g，天花粉20g，芦根30g，瓜蒌皮15，桑叶10g，桑白皮15g，炒麦芽30g，清甘草6g。疾病传变与证型示意图八、其他1.医学观察对象及群众预防用方基本处方：玉屏风散加减。生*芪15g，防风10g，生白术12g，银花10g，藿香10g，苏叶10g，芦根15g（鲜芦根尤佳），生甘草6g。推荐中成药：①临床表现：乏力伴胃肠不适中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。②临床表现：乏力伴发热中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解*胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。2.确诊病例（包括阳性检测无症状者）国家推荐治疗用方处方：清肺排*汤清肺排*汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻*汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。处方组成及服用方法：麻*9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15-30g(先煎)桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g*芩6g姜半夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g藿香9g传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。适用范围：结合多地医生临床观察，此方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。3.关于新冠肺炎加快血清核酸检测转阴治疗的意见根据新型冠状病*感染的肺炎在我市的流行病学特征、临床表现及病程进展特征，符合中医“疫病”的特点。外感疫疠浊*之气，从口鼻而入，首先犯肺，涉及胃肠，也可逆传心肝肾。病因为疫*，邪气峻烈，入侵人体，正气奋起抗邪，邪正相争，正气急剧损耗，根据不同的体质，或损脾耗阳，或损伤气阴津液，可引起急性虚证。恢复期时大多是正气不足，疫*留恋，表现为乏力，纳差，稍有咳嗽等，加快血清核酸转阴治疗，以扶正祛邪为原则，祛邪以化浊解*为要，扶正以补益气阴为则。拟处方：生*芪30g，生晒参10g，北沙参20g，鲜芦根50g，麦冬15g，苍术10g，升麻15g，蝉衣6g，白僵蚕10g，桑白皮10g，鱼腥草30g，陈皮10g，生甘草10g。如果是粪便检测阳性者，宜加清化解*之品，可加用土茯苓，*连，米仁，贯众等。依据不同患者邪正盛衰随证加减，辨证施治。中医药可以从多靶位、多机制及多环节综合治疗病*性呼吸道疾病，调节机体免疫功能，从而达到核酸转阴的作用。4.其他预防方法（1）刮痧方——百会、印堂、太阳、曲池、合谷、脊柱两侧（华佗夹脊穴或膀胱经），向下或向内、向外轻轻反复刮动。肘窝、腘窝等处，可以用拍打法，向下或向内、向外轻轻反复由轻到重拍打。具有祛浊辟秽之功。（2）香囊方——药物组成：藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花，等份为末，制为香囊佩戴。（3）代茶饮方——药物组成：*芪12g、金银花15g、藿香10g、防风10g，开水冲泡代茶饮。（4）足浴方——药物组成：当归20g、*芪30g、藿香20g、佩兰15g、生姜15g。水ml，水煎45分钟，取汁，入桶中足浴。每日一次，每次30分钟，以全身微微汗出为度。5.生活调护（1）注意适时增减衣物，避免到人员密集场所，居室多通风，注意个人卫生，勤洗手，勤更衣，戴口罩。（2）饮食宜清淡、规律。多饮水，多食用水果、蔬菜及牛奶、鸡蛋等。（3）作息要规律，保证充足睡眠，适当锻炼身体，可采用八段锦、养生桩、太极拳等。（4）畅情怡志，保持情绪稳定。-抗疫*煌教授谈新型冠状病*的经方防治-抗疫丨熊继柏解读湖南省新冠肺炎中医诊疗方案-抗疫
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*煌：基于经方医学对新冠肺炎的思考文章内容仅供临床思路参考，非专业人员请勿试药。▽▽五运六气
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