“
最近，好多患者都说反流性食管炎多难治、甚至吐槽说就不能治愈。有病不可怕，可怕的是放弃治疗。今天，我迫切地想和大家谈谈反流性食管炎到底怎么治。
”
一
巧用中药，应对酸反流与胃动力异常
根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。田德禄教授结合多年临床经验，总结了一些治疗方法，疗效颇佳。
1
针对胃酸流
在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。
左金丸取*连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸；
乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热；
失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是我院老中医之经验。
合并食管糜烂、溃疡者，为热*瘀结化腐之证，田德禄教授常在清热解*基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。
2
针对胃动力异常
症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、二、三线药。
一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等；
二线药：主要有秦艽、威灵仙；
三线药：主要为黑丑、白丑。
二
常用中药解说
1
药名——枳实
性味：苦、酸，辛、温
归经：脾、胃经
功效：破气消积，化痰消痞
主治：积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通；胃下垂，脱肛，子宫脱垂等。
药解：说到枳实，大家可能不太熟悉。但“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”这句话，想必就不陌生了。故而枳实之味苦可想而知。
根据枳实的归经，我们可以才看出，这个药主要治疗脾胃疾患；其性味辛苦温，综合来说是一个比较平和的药，故可用于湿阻脾胃证（泛吐痰涎，胸脘痞闷，恶心呕吐，食欲减退，大便不畅等），尤以寒湿更多见。而味酸又可使其辛散之性不太过，以防伤正。
枳实既可以化有形之积滞，又可破无形之气。其对气机升降的调节是双向的，通过降胃气，治疗因胃气上逆所致的腹胀、恶心呕吐、反酸、食欲不振等；从而起到升提脾气的作用。中医理论认为，脾气通过其升清作用，进而维持脏器位置的恒定，以防脱垂，若脾气下陷，可能会出现胃下垂、脱肛等疾患。同时我们前面提到的脾胃虚弱型的反流，亦多因脾气下陷而诱发。所以，枳实在治疗因气机升降失调所致的反流中，功不可没。
同时，临床研究表明，胃肠造瘘患者，应用枳实，可使其胃肠兴奋，收缩节律有力。
2
药名——秦艽
性味：辛、苦、平
归经：胃、大肠、肝、胆经
功效：祛风湿，清湿热，止痹痛
主治：风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，日晡潮热，小儿疳积发热。
药解：秦艽本用于治疗诸多风湿痹症，有祛风湿，止痹痛之功。实则在治疗因胃动力异常所致的反流性食管炎中，疗效亦显著。《本草经疏》曾言：“秦艽除湿散结，清胃肠”。脾为后天之本，主运化水谷精微及水湿。过食肥甘厚味、后天失养、先天禀赋不足，易致脾虚湿盛，日久湿热内生，影响脾胃气机升降。脾不升清可见腹泻、腹胀、乏力等症；胃不降浊易致食欲不振、脘腹胀满、恶心呕吐等。故秦艽以其除湿之功清利中焦，从而恢复脾胃气机之升降，以消除胀满诸证。
现代研究亦表明，秦艽有健胃、促胃动力作用。
3
药名——威灵仙
性味：辛、咸、温
归经：膀胱经
功效：祛风湿，通经络，兼可消痰水
主治：风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨哽咽喉、痰饮积聚。
药解：威灵仙同样也是治疗诸多风湿痹症的一味良药。临床用于治疗因胃动力异常所致的胃脘胀满，多取其消痰饮之功。
《开宝本草》记载：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水久积，癥瘕痃癖气块。”威灵仙，其味辛咸，性温，既可温散痰饮，又可消积化滞，促进有形实邪的排出；同时现代药理学表明，本药还具有一定的镇痛、促胃肠动力的作用。所以，临床上我们多用其治疗一些因胃动力异常所致的脘腹胀满，内有食积，舌质黯红苔厚腻者。
4
药名——黑白丑
性味：苦、寒
归经：肺；肾；大肠；小肠经
功效：利水通便；祛痰逐饮；消积杀虫
主治：主水肿；腹水；痰壅喘咳；大便秘结；食滞虫积等。
药解：黑白丑又名牵牛子，其实就是牵牛花的种子。不要看其貌不惊人，其攻逐水饮之功却是药小效宏。以牵牛子下气行水之功，既可凭其攻逐水饮、消积之力祛除有形实邪，又可行气消胀以消无形之邪，对于脘腹胀满、食积不化之症疗效显著。
此药虽微有*性，但因其*副作用较小，在严格把控其用量的前提下，治疗因胃动力障碍所致的脘腹胀满，疗效颇佳。《药典》剂量：每日4-6g，且使用方便。
三
分步治疗反流性食管炎
根据长期的临床观察与对比研究，我们将反流性食管炎中医辨证与西医辨病分级相结合，总结出一套独特的治疗思路。结合前面提到的反流性食管炎内镜下分级，我们挑选出与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下：
I期
主要为肝胃不和，兼有郁热
临床表现：
症状：食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。
舌脉：舌暗或稍红，苔薄白或薄*，脉弦或弦细滑（同上期所述肝胃不和、肝胃郁热型）
内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B级
治法：疏肝和胃、降逆抑酸
方药：四逆散+香苏散+乌贝散：醋柴胡，炒枳壳，白芍，赤芍，生甘草，炙香附，苏梗，苏子，青皮，陈皮，香橼皮，佛手，海螵蛸，浙贝母。
疗程：一般为8-12周，以胃镜下黏膜愈合为标准。
II期
主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚
临床表现：
肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔*厚腻，脉弦滑或弦滑数。
兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；
兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。
内镜下分级：反流性食管炎属LA-C级
治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗
方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。
兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者——加五灵脂，生蒲*，三七粉。
咽部异物感较重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蒌、虎杖或生大*，炒枳实，厚朴花。（联合西药治疗）
III期
病情迁延，反复发作
伴有肝胃阴虚、瘀血阻络、痰湿阻滞等证型相互交搏，可见痰瘀互结、阴虚血瘀等证，正气渐现不足。
临床表现：以虚实夹杂为特点。虚在肝胃阴虚，或有气虚；实在郁热、痰浊、血瘀。临床表现较为复杂。
内镜下分级：反流性食管炎属LA-D级
治法：清肝降逆、活血化痰
方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。
兼见瘀血阻络者：酌加丹参、檀香、砂仁、三七粉；兼见肝胃阴虚者加麦冬、五味子等益气养阴之味。
根据我们多年的临床观察发现，许多患有食管裂孔疝的老年人因病情牵延难愈，多见脾胃虚弱证——补中益气汤+乌贝散：*芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、海螵蛸、浙贝母、甘草。（联合西药治疗）
疗程：8-12周。
最近几期，我们从各种角度介绍了反流性食管炎，这病倒也不是大病，却也容易反复、迁延难愈。多年临床经验，我发现根据症状和中医证型，给予中药或中药西药联合治疗，配合改善患者日常生活习惯，往往疗效很好，预后也难反复。希望这几期内容对大家能有所帮助，不再会盲目认知。
俗话说“三分治，七分养”，治疗是医生的天职，但患者朋友们也不能忽视日常保养和情绪调整的重要性，从日常工作、生活起居做起，爱护自己胃、关照自己的心情，有个好胃口，更有一个好心情。
还有更多的精彩内容，下期我们不见不散！
消化科李志红大夫
