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落枕的真正原因是神经损伤 [复制链接]

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落枕是中医学病名。中医认为落枕的原因是颈部感受到外界的风寒湿邪后,颈部的经络受到痹阻,淤血阻滞于颈部、导致颈部肌肉发硬、疼痛,形成落枕。西医认为落枕的原因是颈部肌肉扭伤。对于落枕的原因众说纷纭,甚至有观点认为落枕是缺钙,看过才知那不过是卖补钙产品的广告而已,其实落枕的真正原因是神经损伤。

首先让我们来看落枕的起因,落枕起病突然,第一种是入睡前无任何症状,于早晨睡醒后急性发病。第二种是突然在颈部扭伤后当时发病。第一种情况一般认为是睡眠时头颈姿势不当,枕头垫得过高、软硬不当或高低不平而引起的,其实这些都是诱因。而真正的原因是睡眠姿势不当、头颈长时间处于过度偏转的位置,压迫颈部的神经而造成自体压迫性神经损伤。落枕和长时间盘腿而坐诱发的腓总神经损伤、以臂代枕造成的桡神经损伤、长时间托腮造成的尺神经损伤等几种自体压迫性神经损伤属于Seddon分类法第一种神经失用(neuropraxia);即周围神经受到轻微的挫伤或压迫使其部分区域发生传导障碍,神经外观连续性正常。在组织上仅有节段性脱髓鞘,而轴突完整,不发生waller变性。在神经损伤处不出现Tinel征。神经功能恢复时间短至数分钟、数天到数月不等、最长不超过3个月。而第二种颈部扭伤后当时发病的落枕症状是神经牵拉伤或伴随肌肉扭伤。

落枕为早晨起床后突感颈后部、上背部疼痛不适。伤后一侧颈部肌群紧张僵硬、酸胀疼痛,疼痛严重可放射至肩背上肢及头部。颈部呈强迫斜颈状姿势、头向患侧倾斜,下颌转向健侧。颈部活动受限,向患侧转头时则疼痛加剧。有一种特殊的颈项牵强姿势,转头时,常和身体一同转到。严重时,可波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉,造成肩背部肌肉痉挛。局部皮肤外观无红肿,但触及患侧肌肉可有紧张、发硬和明显压痛。可在患部摸到因肌肉痉挛而产生的条索状阳性反应物。这些表现都是颈部神经受压轻微损伤产生的症状,我们知道肌肉是靠神经支配的,周围神经损伤后,受损神经支配的所有肌肉出现麻痹、疼痛。损伤严重出现肌肉萎缩,甚至肢体畸形。如正中神经损伤可出现猿手畸形;桡神经损伤可出现腕下垂;尺神经损伤可出现爪形手;腓总神经损伤可出现足下垂等。

颈部的神经丰富,其中脑神经有迷走神经、副神经、舌下神经,脊神经有颈神经8对(C1—C8)。副神经是第11对脑神经,为纯运动神经,其功能主要支配胸锁乳突肌和斜方肌,胸锁乳突肌主要作用是一侧收缩使头转向对侧、两侧收缩使头后仰对侧,斜方肌作用为提肩、降肩或拉肩胛骨向内。副神经损伤表现转头、仰头、抬肩障碍。而1-4颈神经(C1-C4)前支组成颈丛;5-8颈神经(C5-C8)和第一胸神经(L1)前支组成臂丛,

颈丛分支可分为深、浅两组。浅支(皮支)有枕小神经、耳大神经、颈横(皮)神经和锁骨上神经。它们从胸锁乳突肌后缘中点附近穿出,分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤,司理感觉。

颈丛深支为肌支及其他神经的交通支,其又分为内侧组和外侧组。内侧组肌支包括:(1)支配舌骨下肌群的颈神经降支(2)到头侧直肌的肌支(3)隔神经。外侧组交通支起自第二颈神经分支的交通支,行抵胸锁乳突肌时与副神经结合。起于第三、四颈神经分支的交通支,经胸锁乳突肌的深面,在副神经的下侧,向外下方走行,经肩胛斜方三角,至斜方肌深侧,与副神经结合,形成斜方肌下从。外侧组肌支至胸锁乳突肌的肌支起自第二颈神经。至斜方肌、肩胛提肌的肌支,起于第三、四颈神经。至中、后斜角肌的肌支,起自第三、四神经。

颈神经后支形成枕下神经、枕大神经、第3枕神经、颈神经。枕下神经(C1后支)支配头后短肌(头直肌和头斜肌)使头回旋;枕大神经(C2后支)支配颈肌(头下斜肌、头夹肌、头最长肌)及枕部皮肤);第3枕神经(C3后支)支配颈肌(头半棘肌)及枕部皮肤;颈神经(C4-C8后支)支配颈、背部短肌、长肌及皮肤。

当人们入睡后,因姿势不当长时间压迫颈部神经致使颈部神经受损。肌张力增高,使肌群紧张僵硬;疼痛是周围神经损伤中常见的症状之一,落枕疼痛为局部性疼痛和放射性神经痛。局部性疼痛出现在受损的神经支配区中,常伴有局部压痛。多见于单一的周围神经损伤。落枕疼痛严重时可放射至肩部、背部、上肢及头部,波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉。因只是压迫性神经损伤,所以局部皮肤外观无红肿。

颈部扭伤后,如果感到颈部牵痛、头不能自如活动,局部有轻微肿胀,疼痛压痛明显,那么说明是神经牵拉伤合并肌肉拉伤或扭伤。如果局部无肿胀则是单一的神经牵拉伤。如果伴有头昏、精神不好、食欲减退、烦躁不安等全身不适症状,则为颈部的运动神经纤维受损。

有的人认为颈椎病引起,可反复出现落枕。那为什么这种颈椎病引起的症状会归类于落枕与落枕相互混淆呢?因为这种颈椎病为神经根型颈椎病,是由于颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床证状以颈肩背部疼痛,上肢及手指的放放射性疼痛、麻木、无力为主。所以认为颈椎病会经常落枕。虽然神经根型颈椎病和落枕是压迫神经引起,但它们是有很大区别的。神经根型颈椎病是压迫神经根,颈部症状视引起根性受压的原因不同可轻重不一,疼痛的范围与受压椎节的脊神经根分布区域相一致。而落枕是自体压迫性神经损伤或神经牵拉伤,颈椎椎间盘没有退行性改变或骨质增生。

落枕虽然是中医学病名,但中医认为落枕的原因是不正确的,特别是中医治落枕的针灸、按摩、推拿疗法更不能去尝试。在我治愈的患者中很多就是扎针灸损伤神经的,按摩推拿不当会使颈部损伤神经进一步受损,因此很多落枕患者在按摩后症状加重。年1月7日有一新闻标题为“颈椎骨折鄞州消费者状告美容院”报道了宁波鄞州的赵女士因为落枕,到熟悉的美容院去做了3小时的肩颈按摩和面部拨筋,第二天发现脖子不能动了。到医院拍片,确诊为“寰枢椎半脱位、齿状突撕脱性骨折”,入院34天。

那么怎样治落枕呢?落枕是轻微的神经损伤,其受损神经有一个自行恢复的过程,轻的几天后会痊愈,可采用热敷的方法来缓解疼痛。如果是超过数周还没有恢复的患者,也可和我联系交流,我会根据不同的症状给你不同的建议。

“落枕的真正原因是神经损伤”这一观点是我经过多年的研究和实践而来的,在现在任何医学文献中都是没有的,也没有任何人提出和发现,这观点可能多年后会被证实。而写此博文是希望人们对落枕有一个正确的认识,对落枕患者有一些帮助,避免误入不正确的治疗。

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